面对人口老龄化、医疗费用刚性增长的挑战，医保部门坚持一手抓“扩面”，一手抓“提质”，初步建立了覆盖全民的基本医疗保障体系，医保覆盖率超过95%。目前，全国已基本实现医保制度全覆盖，职工医保、居民医保和新农合三项基本医保参保率均超过95%；保障水平不断提高，居民医保政策范围内住院报销比例达到75%左右，居民医保人均财政补助和居民个人缴费分别提高到380元和320元，新农合财政补助标准提高到320元；医保基金“池子”不断扩大，当期结余近9000亿元，基金总体安全。
针对公立医院补偿机制不健全、趋利行为明显的问题，大力推进医保支付方式改革，建立起与医保定点医疗机构“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，实现医保付费总额控制和人头付费、按病种付费、床日付费、人头和病种结合付费等相结合的复合式付费方式。目前，全国已有24个省份实施了医保付费总额控制，17个省份开展了按病种付费试点，9个省份开展了按人头付费试点，8个省份开展了按床日付费试点。同时，各地区普遍推行基本医保与定点医疗机构协商谈判机制，合理确定各定点医疗机构年度预付额度。这些改革措施，不仅提高了医保基金使用效率，而且有效减轻了参保人员负担。
跨省异地就医直接结算主要服务于长期异地居住人员和在异地突发疾病需要救治的参保人员。2017年4月，国务院办公厅关于推进跨省异地就医直接结算的意见下发实施以来，这项工作取得了突破性进展。一是全面实现省内异地就医直接结算。二是部分地区已实现跨省异地就医住院费用直接结算。三是加快推进跨省异地就医门诊费用直接结算试点工作。目前，京津冀、长三角、西南五省等地区正在积极稳妥推进门诊费用跨省直接结算试点。四是实现异地就医自助备案服务全覆盖。全国所有省份开通了省级新农合信息平台备案功能。截至目前，全国已有27个省份的154个统筹地区实现了通过手机扫描微信或下载手机APP即可完成异地就医备案。
针对基本医保目录内药品数量少、质量差的问题，推动实现了基本医疗保险药品目录与新农合药品目录的“二合一”。截至2018年底，“二合一”后的全国基本医保药品目录增至2535种。同时，建立了国家基本医疗保险药品目录动态调整机制，对目录内药品进行定期调整，将疗效不确切、临床易滥用的品种调出目录；将新药好药调进目录，并同步开展价格谈判。目前，我国基本医疗保险药品价格水平总体平稳，较2016年非政府定价药品平均挂网价格下降了36%。
针对医保管理手段落后、管理成本高的问题，大力推进医保智能化管理。一是加快建设全国统一的医保信息系统。目前，全国31个省区市基本建成了覆盖省市县三级的医疗保障信息系统，具备以省级为单位进行省内跨区域医保信息系统统筹的能力和条件。二是加快建设全国统一的医保管理平台。三是加强智能监控系统建设。各地在推行智能监控过程中探索建立了多种模式：一是将智能监控嵌入医院管理系统；二是将智能监控系统与现有医保管理系统并行运行；三是完全重新开发智能监控系统；四是开展全流程实时监控试点。
针对困难群众基本医疗保障水平低、待遇不公平的问题，全面开展重特大疾病医疗救助工作。截至2018年底，全国有24个省份建立了省级信息平台，其中17个省份实现了部省两级平台互联互通；全国共资助困难群众参保4.3亿人次，直接救助困难群众1.3亿人次；有21个省份建立了救助对象及时识别机制；有18个省份建立了“一站式”即时结算机制；有14个省份建立了医疗救助与慈善衔接机制；有10个省份探索开展了重特大疾病医疗救助商业补充保险等。还建立了民政与卫生健康、医疗保障等部门数据共享机制，实现了全国低保对象和特困人员身份识别信息共享共用。
针对基本医疗保险保障水平有限的问题，大力发展商业医疗保险，提升参保群众保障水平。2014年以来，“江苏经验”“太仓模式”“天津模式”和“广东模式”等不同发展模式的探索与实践，极大地促进了商业医疗保险的发展。目前，我国商业医疗保险已经覆盖了全国大部分地区，为人民群众提供了更全面、更高质量的医疗保障。
针对“看病贵”问题，大力推进医保、医疗、医药“三医联动”，促进“三医”政策在体制机制上的有机衔接和系统联动，有效遏制了医疗费用不合理增长。一是推进医疗服务价格改革。二是全面取消药品加成。三是完善药品集中采购制度。四是加强医疗卫生行业综合监管。通过这些措施，实现了医保、医疗、医药的协同发展，有效缓解了群众“看病贵”问题。
针对医保基金监管难度大的问题，采取多种措施加强医保监管力度。一是加强医保监管制度建设。二是加大打击欺诈骗保力度。三是加强医保医师管理。四是推进医保智能监控系统建设。五是开展医保基金使用专项整治行动。通过这些措施，有效地保障了医保基金的安全运行。
我国医疗保险发展方向的九个方面，从制度改革到智能化管理，从医疗救助体系建设到商业医疗保险发展，再到与医药的协同发展，都反映了我国医疗保险发展的全面性和系统性。未来，随着医疗技术的不断进步和人民群众对健康需求的不断提高，我国医疗保险体系还将继续发展和完善，为人民群众提供更加优质、便捷、安全的医疗服务。
