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远程医疗服务记录表

来源于 新职网 2024-02-11 16:28

远程医疗服务记录表

一、患者信息

患者姓名:张三性别:男年龄:35岁联系电话:1388888电子邮箱:[zhagsa@example.com](mailo:zhagsa@example.com)

二、医生信息

医生姓名:李四科室:心血管内科职称:主治医师联系电话:1369999电子邮箱:[lisi@example.com](mailo:lisi@example.com)

三、诊疗时间

2023年3月1日,上午10:00-11:00

四、诊疗内容

患者张三因胸闷、气喘等症状就诊,医生李四对其进行心血管内科检查,发现患者血压偏高,心电图异常,疑似患有冠心病。医生建议进行进一步的检查和诊断。

五、治疗方案

1. 进行心脏彩超检查,以确定心脏结构和功能是否异常。

2. 进行心肌酶学检查,以确定心肌是否受损。

3. 如果确诊为冠心病,建议进行药物治疗和心脏康复治疗。

4. 建议患者控制饮食,加强锻炼,定期监测血压和心电图。

六、随访计划

1. 两周后进行电话随访,了解患者病情进展和药物治疗效果。

2. 一个月后进行门诊随访,进行进一步的检查和评估。

3. 每三个月进行一次电话随访或门诊随访,根据病情调整治疗方案。

七、医嘱建议

1. 注意休息,避免过度劳累和精神紧张。

2. 控制饮食,以低盐、低脂、低糖为主,避免暴饮暴食和烟酒刺激。

3. 定期监测血压和心电图,如有异常及时就诊。

4. 遵医嘱按时服药,不随意更改药物剂量或停药。

5. 如出现胸痛、气喘等不适症状时,及时就诊并告知医生病情。

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